第18章 煙霧病？
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才寫完記錄沒多久，分診臺上120專用的電話又響了。
“之意，出車了，患者突然暈厥，現在呼吸微弱，快點！”徐萍看了眼出車單上的信息，趕緊喊趙之意。
趙之意從辦公室裏快步走出來，看了眼出車單。
患者在院外暈厥，呼吸微弱，很有可能是猝死的前兆，而心臟驟停的黃金搶救時間是四分鐘，這個時候時間就是生命，趙之意他們必須爭分奪秒趕到現場。
“滴嘟滴嘟滴嘟~”
救護車拉著警笛聲開到急診科的大門前，趙之意趕緊上了車，她坐在救護車的副駕駛座上，看著出車單上的信息，“譚師傅，您開快點，情況比較緊急。”
“行!”譚師傅拉起響亮的警笛，在車流中穿梭，在確保安全的情況下以最快的速度駛向目的地。
病人暈厥的地方是在離市一院兩站路遠的地鐵站裏，在地鐵上坐兩站路可能五六分鐘就到了，但在地面上開車過去，卻足足要十幾分鐘。
趙之意跟打120的人聯系上，遠程監測病人的生命體征，萬一病人的情況不好，她在這邊也能指揮旁邊的人對病人進行急救。
在趕時間的時候每一份每一秒都過得很快，早有地鐵站的工作人員在入口等著，見到趙之意一行人趕緊將他們領到病人的身邊。
在地鐵站暈厥的病人是一個三四十歲的中年女人，現在還沒清醒。
趙之意給女人測了血壓血糖，數值是正常的，但病人目前並沒有好轉的跡象，呼之不應，對痛覺有一定的感知，暫時不能確定造成女人暈厥的病因。
大多數的暈厥癥狀都與腦部或者心臟的病變有關，腦部有沒有病變要回去拍片子才能確定，趙之意要先缺認是否是因為心臟的病變才導致女人暈厥。
閆萱娜幫著趙之意給女人接上心電圖，徐萍在旁邊給病人開放靜脈通道。
在沒有幹擾的時候，心電圖的結果很快出來，心電圖示病人一度房室傳導阻滯，心跳相對正常人來說偏慢，只有50多的心跳，呼吸每分鐘也只有10次左右，血壓血氧正常，也沒有休克表現。
只是簡單的一度房室傳導阻滯、心率稍慢，並不足以造成一個成年人暈厥。
排除掉一個錯誤選項，趙之意有九成的把握造成女人暈厥的病竈就在她的大腦裏。
人的大腦是個十分覆雜的器官，任何一個位置的病變都有可能引起暈厥的癥狀。
趙之意剛想讓擔架員將女人搬回醫院，突然，她發現女人的四肢出現強直性的伸直，軀幹呈現角弓反張的姿勢，肌肉開始對稱性節律性地抽搐，牙關緊閉，口吐白沫，是很明顯的癲癇大發作的變現。
趙之意趕緊將女人的頭偏向一側，朝閆萱娜道：“壓舌板！”
“哦，壓舌板！”閆萱娜第一次碰到這種場面，有點手忙腳亂，但還是很快幫趙之意把壓舌板找出來遞給趙之意。
一半來說，對於癲癇大發作的病人最好什麽都不要做，包括壓舌板也不用，只需要註意將病人的頭偏向一側，避免病人的嘔吐物堵塞呼吸道造成窒息就行。
但大多數的癲癇大發作的患者會出現不同程度的舌咬傷，某些病人嚴重舌咬傷後出血逆流進入呼吸道，同樣容易引起窒息。
趙之意使用巧勁將壓舌板塞進女人的口中，清理出周圍的一片空地。
十幾秒過去，女人停止了抽搐，她的肌肉開始逐漸松弛，口中咬著的壓舌板掉在地上，整個人恢覆到趙之意剛來的時候那種狀態。
不對，是比剛剛的情況要差了。
女人這時癲癇發作，也恰恰證實趙之意剛剛的猜測是對的：引起女人暈厥的病因就在腦內。
為了避免女人在送往醫院的途中再次癲癇發作，趙之意給女人用了些抗癲癇的藥物。
救護車到達醫院，搶救室裏的值班醫生還在忙著搶救外院送來的另一個病人，趙之意想了想，就帶著閆萱娜，一起把病人送去CT室。
在CT下，病人的顱骨完好沒有任何損傷，所以首先排除了由外力撞擊導致病人暈厥。
趙之意看向身邊的閆萱娜，臨床上的帶教老師很喜歡問實習生問題，趙之意也不例外。
見縫插針地教學生知識，有助於將閆萱娜培養成一個合格的工具人。
“小閆，你說一下她這張片子有什麽問題？”
閆萱娜精神一凜，仿佛在冬天室外吃冰棍——透心涼。
閆萱娜在學校的時候學過影像學，會看一些粗淺的CT片子，但臨床實踐看到的東西與課本上的理論知識又有點不一樣，課本上的更典型、更明了。
她盯著片子仔細看了一分鐘，“老師，她這裏的高密度影像是不是代表腦內有血管破裂出血？”
趙之意點頭，“CT只能大概看到病人有顱內出血的情況，要想明確是哪根血管出血，還需要做造影檢查，一般顱內出血的急診病人，我們首選CTA[註1]檢查明確病竈。”
做CTA檢查需要註射含碘的造影劑，分辨率比MRA[註2]高，在用時上比DSA[註3]短，只不過在做之前要確定病人的腎功能正常，確保造影劑能夠通過腎臟排出體外。
造影劑註入病人的體內，趙之意很快看到病人腦內更詳細的情況。
從頸動脈開始，這個病人的雙側頸動脈末端和大腦中動脈近端出現對稱性的狹窄，狹窄處腦供血不足，從側邊生出多個細小的血管，繼而形成多個血管網。
閆萱娜覺得這種表現的片子好像在書上見過，但又一時間想不起來什麽樣的病會出現這樣的片子。
CT室的醫生道：“小趙，你這個病人的血管看起來有點像煙霧病的表現。”
趙之意點頭，“是有點像，如果真的是煙霧病就麻煩了。”
出血性煙霧病，尤其是裏面躺著的這個病人這般嚴重的煙霧病，最好要做手術。
“小閆，你幫我聯系一下介入室，這個病人我要加急做DSA。”
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“之意，出車了，患者突然暈厥，現在呼吸微弱，快點！”徐萍看了眼出車單上的信息，趕緊喊趙之意。
趙之意從辦公室裏快步走出來，看了眼出車單。
患者在院外暈厥，呼吸微弱，很有可能是猝死的前兆，而心臟驟停的黃金搶救時間是四分鐘，這個時候時間就是生命，趙之意他們必須爭分奪秒趕到現場。
“滴嘟滴嘟滴嘟~”
救護車拉著警笛聲開到急診科的大門前，趙之意趕緊上了車，她坐在救護車的副駕駛座上，看著出車單上的信息，“譚師傅，您開快點，情況比較緊急。”
“行!”譚師傅拉起響亮的警笛，在車流中穿梭，在確保安全的情況下以最快的速度駛向目的地。
病人暈厥的地方是在離市一院兩站路遠的地鐵站裏，在地鐵上坐兩站路可能五六分鐘就到了，但在地面上開車過去，卻足足要十幾分鐘。
趙之意跟打120的人聯系上，遠程監測病人的生命體征，萬一病人的情況不好，她在這邊也能指揮旁邊的人對病人進行急救。
在趕時間的時候每一份每一秒都過得很快，早有地鐵站的工作人員在入口等著，見到趙之意一行人趕緊將他們領到病人的身邊。
在地鐵站暈厥的病人是一個三四十歲的中年女人，現在還沒清醒。
趙之意給女人測了血壓血糖，數值是正常的，但病人目前並沒有好轉的跡象，呼之不應，對痛覺有一定的感知，暫時不能確定造成女人暈厥的病因。
大多數的暈厥癥狀都與腦部或者心臟的病變有關，腦部有沒有病變要回去拍片子才能確定，趙之意要先缺認是否是因為心臟的病變才導致女人暈厥。
閆萱娜幫著趙之意給女人接上心電圖，徐萍在旁邊給病人開放靜脈通道。
在沒有幹擾的時候，心電圖的結果很快出來，心電圖示病人一度房室傳導阻滯，心跳相對正常人來說偏慢，只有50多的心跳，呼吸每分鐘也只有10次左右，血壓血氧正常，也沒有休克表現。
只是簡單的一度房室傳導阻滯、心率稍慢，並不足以造成一個成年人暈厥。
排除掉一個錯誤選項，趙之意有九成的把握造成女人暈厥的病竈就在她的大腦裏。
人的大腦是個十分覆雜的器官，任何一個位置的病變都有可能引起暈厥的癥狀。
趙之意剛想讓擔架員將女人搬回醫院，突然，她發現女人的四肢出現強直性的伸直，軀幹呈現角弓反張的姿勢，肌肉開始對稱性節律性地抽搐，牙關緊閉，口吐白沫，是很明顯的癲癇大發作的變現。
趙之意趕緊將女人的頭偏向一側，朝閆萱娜道：“壓舌板！”
“哦，壓舌板！”閆萱娜第一次碰到這種場面，有點手忙腳亂，但還是很快幫趙之意把壓舌板找出來遞給趙之意。
一半來說，對於癲癇大發作的病人最好什麽都不要做，包括壓舌板也不用，只需要註意將病人的頭偏向一側，避免病人的嘔吐物堵塞呼吸道造成窒息就行。
但大多數的癲癇大發作的患者會出現不同程度的舌咬傷，某些病人嚴重舌咬傷後出血逆流進入呼吸道，同樣容易引起窒息。
趙之意使用巧勁將壓舌板塞進女人的口中，清理出周圍的一片空地。
十幾秒過去，女人停止了抽搐，她的肌肉開始逐漸松弛，口中咬著的壓舌板掉在地上，整個人恢覆到趙之意剛來的時候那種狀態。
不對，是比剛剛的情況要差了。
女人這時癲癇發作，也恰恰證實趙之意剛剛的猜測是對的：引起女人暈厥的病因就在腦內。
為了避免女人在送往醫院的途中再次癲癇發作，趙之意給女人用了些抗癲癇的藥物。
救護車到達醫院，搶救室裏的值班醫生還在忙著搶救外院送來的另一個病人，趙之意想了想，就帶著閆萱娜，一起把病人送去CT室。
在CT下，病人的顱骨完好沒有任何損傷，所以首先排除了由外力撞擊導致病人暈厥。
趙之意看向身邊的閆萱娜，臨床上的帶教老師很喜歡問實習生問題，趙之意也不例外。
見縫插針地教學生知識，有助於將閆萱娜培養成一個合格的工具人。
“小閆，你說一下她這張片子有什麽問題？”
閆萱娜精神一凜，仿佛在冬天室外吃冰棍——透心涼。
閆萱娜在學校的時候學過影像學，會看一些粗淺的CT片子，但臨床實踐看到的東西與課本上的理論知識又有點不一樣，課本上的更典型、更明了。
她盯著片子仔細看了一分鐘，“老師，她這裏的高密度影像是不是代表腦內有血管破裂出血？”
趙之意點頭，“CT只能大概看到病人有顱內出血的情況，要想明確是哪根血管出血，還需要做造影檢查，一般顱內出血的急診病人，我們首選CTA[註1]檢查明確病竈。”
做CTA檢查需要註射含碘的造影劑，分辨率比MRA[註2]高，在用時上比DSA[註3]短，只不過在做之前要確定病人的腎功能正常，確保造影劑能夠通過腎臟排出體外。
造影劑註入病人的體內，趙之意很快看到病人腦內更詳細的情況。
從頸動脈開始，這個病人的雙側頸動脈末端和大腦中動脈近端出現對稱性的狹窄，狹窄處腦供血不足，從側邊生出多個細小的血管，繼而形成多個血管網。
閆萱娜覺得這種表現的片子好像在書上見過，但又一時間想不起來什麽樣的病會出現這樣的片子。
CT室的醫生道：“小趙，你這個病人的血管看起來有點像煙霧病的表現。”
趙之意點頭，“是有點像，如果真的是煙霧病就麻煩了。”
出血性煙霧病，尤其是裏面躺著的這個病人這般嚴重的煙霧病，最好要做手術。
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